Vollmacht Auskunft Krankenhaus Vorlage

• Alle Textfelder enthalten Beispieltexte. Passen Sie die Informationen in eckigen Klammern [ ] an, um die Vollmacht für den Krankenhauszugang individuell auszufüllen.
• Die Vorlage für die Vollmacht Auskunft Krankenhaus wird exakt so, wie sie hier angezeigt wird, in das PDF übernommen. Sie haben die Möglichkeit, das Dokument anschließend als Word zu speichern oder direkt auszudrucken.

---

Vollmacht Auskunft Krankenhaus

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

---

2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Laura Mustermann]

– [Schwester]

– [Musterallee 5, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

---

3. Informationen über die Person

Person:

– [Hans Mustermann]

– [15.03.1980]

– [Musterstraße 2, 12345 Musterstadt]

---

4. Umfang der Vollmacht:

Umfang der Vollmacht:

Hiermit bevollmächtigen wir, die Angehörigen der oben genannten Person, Frau [Laura Mustermann], die notwendigen Auskünfte über den Gesundheitszustand und die Behandlung von [Hans Mustermann] im Krankenhaus während unseres Abwesenheit zu erhalten sowie Entscheidungen über die medizinische Versorgung in dringenden Fällen zu treffen.

+ Einsicht in die medizinischen Unterlagen und Berichte.

+ Entscheidungen bezüglich medizinischer Eingriffe und Behandlungen treffen.

+ Begleitung zu Arztterminen und Besprechungen im Krankenhaus.

---

5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Vollmacht gilt für den Zeitraum vom [01.06.2024] bis [10.06.2024] und erlischt automatisch nach diesem Datum, sofern keine Verlängerung erfolgt.

---

6. Erklärung:

Erklärung:

Wir bestätigen, dass diese Vollmacht freiwillig, ohne Druck und mit vollem Verständnis der Tragweite erteilt wird. Wir versichern, dass die bevollmächtigte Person im besten Interesse von [Hans Mustermann] handelt.

---

7. Unterschrift der Angehörigen:

Unterschrift der Angehörigen:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.06.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]