Aok Niedersachsen Vollmacht Für Angehörige

• Alle Textfelder sind mit Beispieltexten versehen. Passen Sie lediglich die Angaben in eckigen Klammern [ ] an, um die Vollmacht gemäß Ihren Wünschen auszufüllen.
• Die Vorlage für die AOK Niedersachsen Vollmacht für Angehörige wird exakt so, wie hier angezeigt, in das PDF übernommen. Nach dem Ausfüllen können Sie das Dokument als Word speichern oder direkt ausdrucken.

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AOK Niedersachsen Vollmacht für Angehörige

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

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2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Maria Mustermann]

– [Tochter]

– [Musterallee 5, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

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3. Informationen zum Angehörigen

Angehöriger:

– [Peter Mustermann]

– [01.01.1955]

– [Musterweg 2, 12345 Musterstadt]

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4. Umfang der Vollmacht:

Umfang der Vollmacht:

Hiermit bevollmächtigen wir, die Angehörigen des oben genannten Person, Frau [Maria Mustermann], vollumfänglich, die AOK Niedersachsen in unserem Namen zu kontaktieren und alle notwendigen Entscheidungen bezüglich der Gesundheitsversorgung und der Krankenkasse zu treffen.

+ Entscheidungsbefugnis in medizinischen Angelegenheiten (z. B. Arztbesuche, Therapieverfügungen).

+ Verwaltung der Versicherungsangelegenheiten (z. B. Änderungen der Versicherungsdaten).

+ Kommunikation mit der AOK Niedersachsen und anderen relevanten Stellen.

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5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Vollmacht ist gültig für die Dauer von 12 Monaten ab dem Datum der Unterzeichnung und erlischt, wenn der Vollmachtgeber zurücktritt oder verstirbt.

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6. Erklärung:

Erklärung:

Wir bestätigen, dass diese Vollmacht freiwillig erteilt wurde und die bevollmächtigte Person im besten Interesse des Angehörigen handelt. Alle Angaben sind wahrheitsgemäß und vollständig.

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7. Unterschrift des Vollmachtgebers:

Unterschrift des Vollmachtgebers:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.05.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]